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红网时刻新闻记者 王石磊 通讯员 李振东 米婕僡 新晃报道

新晃县医疗保障局以守护基金安全为工作重心，严厉打击欺诈骗保行为，持续保持打击欺诈骗保高压态势。全力构建湘黔两省基金监管“三协同”新模式，加大对医疗机构、医养结合医疗机构、民办医疗机构检查力度，加大违法违规使用医保基金追缴力度，确保医保基金安全运行。

异地就医直接结算稽核监管协同

新晃县西南北三面与贵州毗邻，目前已与贵州省铜仁市、万山区、玉屏县、岑巩县、镇远县、三穗县、天柱县异地就医直接结算业务，新晃县作为参保地，也是“买单方”，为实现医保结算对黔八县、市有效监管，我局成立“异地结算稽核办公室”，旨在持续推进异地就医结算工作，及时解决湘黔两地异地结算中出现的问题；对两地发生的异地直接结算医疗费用进行稽核管理，落实不合理费用的追缴处罚。

异地交叉检查协同

2023年8月下旬，新晃县医保局与玉屏县医保局针对骨科、心内科、血液净化、检查检验、康复理疗等重点领域进行交叉检查，本次检查以查找问题为导向，检查对象为两地医保定点医疗机构。根据检查情况，两地医疗机构在内部管理制度、使用医保基金医疗服务行为均显合理、合规、合法趋势，但仍存在分解收费、重复收费、串换项目收费、住院病人管理不规范行为

“四级”信用评价体系建设协同

2022年以来新晃县坚持“客观评价、信息互通、结果互认、激励守信、惩戒失信”原则，充分利用智能审核、智能监控、日常监管、专项行动等方式收集信用体系建设信息，纳入信用体系建设考核，考核结果分为A级（优秀）、B级（守信）、C级（一般失信）、D级（严重失信）四个等级，按照信用评定等级对定点医药机构按照基金拨付、监管方式、总额预算指标进行分类管理。对欺诈骗保“零容忍”，对发生骗取医保基金行为的顶格扣分。对医院、药店、医师、药师、用人单位、参保人等六类监管对象分类进行综合评价。聘请专兼职网格员、人大代表等担任医保社会监督员，对医保定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构及工作人员加强监督。对监管对象信用承诺、信用评价结果进行“双公示”，营造“守信光荣、失信可耻”的良好氛围，逐步形成医保领域“一处失信、处处受限”的信用惩戒格局。

2019年医疗保障局成立以来，检查医药机构581家次，查处92家次，立案调查17家，暂停医保服务协议2家，移送17家，截止2023年7月底，共追回医保基金850万元，行政处罚255万元。